中国网财经3月8日讯 世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的“2020年全球最新癌症负担数据”显示，2020年全球乳腺癌新发病例达226万例，超过肺癌成为世界新发病例最多的恶性肿瘤。

在我国，乳腺癌的发病率同样位居女性癌症首位，每年新发病例超过42万。

2022“全国两会”期间，中国临床肿瘤学会副理事长、秘书长，解放军总医院肿瘤医学部副主任江泽飞教授；北京大学人民医院乳腺中心主任王殊教授和中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授做客《两会•健康策》，共同探讨构建晚期乳腺癌诊疗新模式，协力推动晚期乳腺癌的慢病化管理。

晚期乳腺癌已成为可管理“慢病”

很多人认为，肿瘤一旦到了晚期就等于“绝症”。对此，江泽飞教授表示，目前我国乳腺癌的发病率虽然在逐年增加，但随着临床治疗手段的不断发展、丰富，很多患者是可以实现“临床治愈”的，即使晚期乳腺癌，通过规范化诊疗，也可以像慢病一样管理，实现长期“带瘤”生存。

据袁芃教授介绍，乳腺癌主要分为三阴型、HER-2阳性、激素受体阳性HER-2阴性的luminal型。目前随着创新药物研发，一定程度上改变了这三种类型患者的预后，尤其是HER-2阳性和luminal型已经有了长足的发展，使患者能够活得更长、活得更好。“晚期患者需要知道的是，变成慢性病的晚期乳腺癌会一直陪伴很久，就像高血压、糖尿病等慢病治疗一样，是一个细水长流长期治疗的过程。”

数据显示，我国每年新发的乳腺癌病例中，约3%到10%的患者在确诊时即有远处转移。即使是早期乳腺癌患，大约有30%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率不足20%。

对此，王殊教授认为，上述这组数据首先说明早诊工作开展不足，乳腺癌进展到晚期要经过不典型增生、原位癌、浸润性癌的漫长过程。在这种情况下，如果能在可治愈阶段发现疾病，通过手术就可以提升患者的生存率；其次，部分早期经治后进展为晚期，与中国区域间规范化水平差异有关，同质化有待提升。

提及晚期乳腺癌的治疗，王殊教授进一步补充说，目前提出分类治疗概念，不同类型的生物学特性不同，治疗策略也不同，也可以延缓更多的患者进展为不可治愈的晚期阶段。以HER-2阳性为例，乳腺癌患者中，约有20%的患者为HER-2阳性，曾经被称为"最凶险的乳腺癌"之一。随着靶向HER-2药物的更新迭代，包括抗体药物、小分子酪氨酸酶抑制以及抗体偶联药物，让很多患者能够从抗HER-2治疗中得到确实的获益。乳腺癌分为解剖学分期和预后两种，HER-2阳性已经成为降期指标，不再是最难治的乳腺癌。

我国患者已摆脱无药可用囧境

在推进HER-2阳性乳腺癌患者长期生存时，江泽飞教授提出精准分层、合理布局的理念，他解释说，分类是把乳腺癌分成阳性和阴性。而分层治疗可以理解为在分类的基础上，根据患者的总体病情评估，对同一患者的不同阶段的治疗方案进行个性化、精细化规划，且整体上合理布局。在此鼓励临床医生“细分”到底，未来应根据临床研究数据，合理选择治疗药物，最终让患者可以获得合理治疗，从而延长生命。

江泽飞教授表示，二十多年前HER-2阳性的患者几乎无药可用，十多年来只用一款药。现在临床上药物均选择性比较多，我国患者已经摆脱了无药可用的囧境，临床实践从“别无选择”过渡到“如何选择”局面。

提及晚期乳腺癌的慢病管理长期用药，王殊教授表示，虽然高效药物创新药越来越多，不过由于研发成本高，药价比较贵，希望那些前沿创新药能够尽早纳入医保目录，比如抗体偶联药物,以满足更多晚期乳腺癌患者未被满足的需求。

在减轻患者负担层面，江泽飞教授表示，要满足晚期乳腺癌患者的“用得起药”的需求，需要综合考虑国家基本医疗、商业保险以及更多的临床研究和研发，这是一个系统多元化的工程。呼吁政府和行业能够更为重视新药开发和准入的同时，鼓励企业研发创新，合理定价，合理地保护企业创新的热情和意愿。同时，政府部门整合更多资源，让政策更好地惠及百姓，让普通百姓可以“用得起，用得上”好的医疗方案。